新型コロナウイルス　その１１４　コロナ後　その３

　８. ＧＥＲＤ（胃食道逆流賞）の増加；よく外来に逆流性食道炎と言われて薬をもらっているという患者さんが来られますが、これは誤った認識か、あるいは診断したドクターがわかりやすく言っているだけで、私が外来で見る限り、そうそう逆流性食道炎はありません。年間５００例程度の胃カメラを施行していますが、年に1人いるかいないかの確率です。ヒトの血液のＰＨは７．４２で弱アルカリ性、胃酸は塩酸・硫酸と同じでＰＨ１.０の強酸です。食道と胃の間にはＥＧｊｕｎｃｔｉｏｎがあり、ＬＥＳ（括約筋）で閉じています。通常、いくら食べても胃から食道に食べ物や胃酸が逆流することはありません。しかし、たまに食べ過ぎるとＬＥＳが緩み、胃酸が逆流します。これが、胸焼けやゲップ、嘔気、咳などの症状を起こします。ＬＥＳが緩まなければ、胃の上部（噴門部）に亀裂が入り、表在血管が点状に出血します。これは胃痛の症状として現れ、ＡＧＭＬ（急性胃粘膜病変）と言います。いずれにしても、食べ過ぎはよくありません。本題から少しずれましたが、テレビでよく聞く「逆流性食道炎」は、もともと急性の病気です。２週間もすれば治ってしまいます。ＰＰＩ（タケキャブ、ネキシウムなど）を長期に飲んでいる人は、実は逆流性食道炎ではなく、ＧＥＲＤ（胃食道逆流賞）あるいは食道裂孔ヘルニアです。これは、食道の生活習慣病です。コロナ禍で、外出を控え、テレワークが増えると、ついつい食べてしまいます。いつでも冷蔵庫を開けることができます。食べたらすぐに横になります。これは動物の本能で交感神経が休まるため、すぐに横になりたくなるのです。こんな生活を繰り返していると、どうしても胃酸が食道に流れ込んできます。逆流性食道炎までいかなくても、もともとアルカリ性だった食道下端が胃酸で過敏になります。これが逆流性食道炎様の症状を起こします。症状だけ出て、胃カメラで初見のない人もいます。予防としては、１日３度の食事以外に物を口に入れないこと、間食を控えることです。お茶やコーヒー、紅茶、アルコールはのんでもいいですが、食事の時に限ります。とにかく、食事と食事の間隔をあけることです。夕食後、ワインを飲みながら、寝るまでネットフリックスを見るなどは最悪です。よく、食事以外に２、０００ｍｌの水分が必要という脳外科医がいますが、これも全く必要ありません。ヒトは３度の食事で充分２、０００ｍｌの水分はとっています。四肢浮腫、肺水腫、右心負荷、低ナトリウム血症などの危険性の方が重大です。昨年夏に６０代の男性が、熱中症の症状で受診しました。通常ヒトの血液中のＮａの濃度は１３５〜１４５ｍＥｑ/Ｌです。その男性はＮａの血中濃度が１２９ｍＥｑ/Ｌでした。わかりやすく言うと１日２，０００〜３，０００ｍｌの水を何年も飲み続け、低ナトリウム血症になっていたのです。頭痛、嘔気、けいれんなどの症状は熱中症と全く同じです。認知症の老人介護病棟では、これを防ぐために、水分制限の工夫をします。テーブルの上に水を置いていると、無意識にいくらでも飲んでしまいます。そして、もっと欲しがります。そのため、小さな角氷を午前と午後にコップに５、６個入れておきます。つまり喉が渇く時には氷をなめさせるのです。たとえ気管に入っても水ですので、誤嚥の心配はありません。ゴルフ場でも２，０００ｍｌの大きなペットボトルをもって回っている人がいますが、私はひやひやしながら見ています。

２０２６．５．１１．　氷川台内科クリニック　院長　櫻田　二友